Без тотальных запретов и крайностей: как мир ищет новые решения в борьбе с курением
Как уменьшить распространенность курения? Можно повышать цены на сигареты, увеличивать акцизы, вводить обезличенную упаковку, ограничивать курение в общественных местах, размещать устрашающие предупреждения на пачках и раз за разом напоминать о вреде табака. Но, даже несмотря на все эти меры, все равно останутся те, кто по тем или иным причинам продолжит курить. Поэтому пока одни страны думают, как еще усилить антитабачную политику, другие ищут новые подходы. Рассказываем, почему Аргентина пересматривает свои многолетние запреты, Великобритания делает ставку на снижение вреда, а опыт Швеции все чаще приводят в пример остальным, и при этом эти страны сохраняют жесткий государственный контроль за оборотом табачной и никотинсодержащей продукции
Нельзя не признать, что в XXI веке в борьбе с курением достигнут большой прогресс. По данным глобального доклада Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), за 25 лет число потребителей табака в мире сократилось с 1,38 млрд до 1,2 млрд. Во многом такой результат стал возможен благодаря комплексу мер, разработанных ВОЗ. Среди них повышение акцизов на табачную продукцию, запрет на ее рекламу, предупреждения о вреде сигарет на упаковках, введение обезличенной упаковки, создание общественных пространств, свободных от табачного дыма, а также различные программы помощи и поддержки для тех, кто решил отказаться от вредной привычки.
Хотя эти меры доказали определенную эффективность, специалисты признают: потенциал традиционных инструментов антитабачной политики постепенно исчерпывается, и действенность этих мер выходит на плато. Действительно, за последнее десятилетие произошло стремительное сокращение числа курильщиков – на 27%. И все же это на 50 млн меньше, чем ожидали эксперты. Сегодня курит почти каждый пятый взрослый житель планеты. Поэтому ВОЗ отмечает, что распространенность курения все еще слишком высока и остается одной из главных угроз общественному здоровью, ежегодно становясь причиной более 7 млн преждевременных смертей.
Особенно остро ситуация обстоит в Европейском регионе ВОЗ. Именно он сегодня сильнее остальных отстает от достижения глобальной цели по сокращению потребления табака на 30%. Кроме того, уровень распространенности курения здесь остается самым высоким в мире: курит почти четверть населения региона – это почти 173 млн человек. И, по прогнозам экспертов, такая ситуация сохранится как минимум до 2030 года, если не будут приняты дополнительные меры.
На этом фоне различные страны стали активно искать новые подходы к борьбе с курением. Причем многие из них делают ставку не на дальнейшее ужесточение запретов, а, напротив, развивают более реалистичные стратегии, основанные на умном регулировании и поэтапном снижении вреда от табака ( Tobacco Harm Reduction). Одним из таких подходов, который сегодня активно обсуждают в международном медицинском и научном сообществе, стала концепция модификации рисков. Ее основная идея заключается в том, чтобы максимально снизить воздействие вредного фактора на организм в тех случаях, когда по разным причинам нет возможности исключить его полностью.
Как поясняют специалисты, такой подход позволяет учитывать реальные модели поведения потребителей никотинсодержащей продукции и допускает, что не все курильщики готовы к моментальному и полному отказу. В таких ситуациях концепция модификации рисков предполагает, что взрослые курильщики с длительной зависимостью могут рассмотреть для себя переход на бездымные продукты с меньшим риском для организма. В частности, это могут быть сертифицированные электронные системы нагревания табака (ЭСНТ). В отличие от сигарет, в таких устройствах отсутствует процесс горения табака и не образуется дым – основной источник токсичных веществ, оказывающих негативное воздействие на организм. Исследования показывают, что уровни выделения ряда вредных и потенциально вредных компонентов в аэрозоле ЭСНТ до 90-95% ниже, чем в сигаретном дыме. Необходимо отметить, что, конечно, называть системы нагревания табака полностью безвредными нельзя. Однако полное переключение на такие инновационные никотинсодержащие продукты может способствовать снижению рисков для здоровья курильщиков по сравнению с продолжением курения.
При этом концепция модификации рисков не отменяет главную цель антитабачной политики – полный отказ от табака и никотина в любом виде. Для тех же, кто в противном случае продолжил бы курить сигареты, переход на бездымные альтернативы может стать промежуточным этапом на этом пути. Одной из первых этот подход на уровне государственной политики начала внедрять Великобритания. Власти запустили национальную кампанию Swap to Stop, которая предусматривает бесплатную выдачу взрослым курильщикам стартовых наборов альтернативных продуктов и профессиональную помощь специалистов в отказе от табачной зависимости. Цель программы – снизить распространенность курения до 5% и менее к 2030 году. Уже сегодня Великобритания входит в число стран с одним из самых низких показателей потребления табака: по официальным данным, с 2011 года доля курящих сократилась вдвое и достигла исторического минимума 10,6%.
Ряд стран принимает к рассмотрению научные данные, доказывающие, что использование бездымных продуктов сопряжено с меньшим риском для здоровья потребителя по сравнению с курением сигарет. Например, Национальный институт инноваций здравоохранения Новой Зеландии на основании проведенных исследований пришел к выводу, что полное переключение на альтернативные никотинсодержащие продукты помогает отказаться от традиционных сигарет. Это, разумеется, не означает, что эти альтернативы не несут с собой риски для здоровья, однако такой подход рассматривается местными специалистами как эффективный инструмент преодоления зависимости.
Еще один показательный пример стратегии снижения вреда – Швеция. Это первая страна в мире, которая максимально приблизилась к статусу свободной от табачного дыма (smoke-free): доля тех, кто курит ежедневно, составляет всего 3,7%. Таких показателей страна добилась, в частности, за счет перехода части курильщиков от сигарет на бездымные никотинсодержащие продукты. В итоге сегодня Швеция имеет не только один из самых низких уровней распространенности курения, но и наиболее низкие по сравнению с большинством стран Европейского региона показатели заболеваемости раком легкого и смертности от болезней, вызванных употреблением табака.
Подобный опыт побуждает все больше стран пересматривать свою политику борьбы с курением и все чаще обращать внимание на более гибкие стратегии. При этом речь идет не об отказе от традиционных запретительных мер, а скорее о поиске дополнительных инструментов, которые позволяют снизить риски для здоровья населения Один из недавних примеров – Аргентина. После долгих лет тотального запрета страна сменила курс и регулируемой продаже альтернативной никотинсодержащей продукции, включая системы нагревания табака.
Таким образом, международная практика борьбы с курением демонстрирует явный тренд на интеграцию концепции снижения вреда. Всё больше государств внедряют гибкое регулирование, балансируя между жесткими ограничениями и прагматичным подходом. Речь идет о риск-ориентированной и подконтрольной государству политике, где сочетаются научная обоснованность, инновации и международный опыт.
