Канадский журналист Яэль Оссовский (Yael Ossowski) приводит международные примеры, где обезличенная упаковка сигарет, которая, как казалось, сначала работала, полностью провалила задачу снижения потребления вредного табака.
В анализе, где некоторое предпочтение отдается неподтвержденной альтернативе снижения вреда в виде электронных сигарет и вейпинга, это стало предостережением для политиков, часто ошибочно вмешивающихся в вопросы общественного здравоохранения до момента, когда будут собраны значительные данные. Можно спорить, что ожидание абсолютных доказательств является близорукой тактикой, когда статистика заболеваний раком легких растет каждый год. Однако речь идет о выборе наиболее эффективного оружия, а обезличенная упаковка таковым, по-видимому, не является. В Южной Африке идет бурная дискуссия об электронных сигаретах. Может ли аккумулятор, подсоединенный к атомайзеру и картриджу с жидким никотином, «во много раз» снизить индивидуальные и популяционные риски, связанные с курением традиционных сигарет? Юссуф Салуджи (Yussuf Saloojee), исполнительный директор Национального совета против курения ЮАР, заявляет, что они дают недостаточно никотина, чтобы удовлетворить зависимых, и, таким образом, исключает их в качестве замены сигарет. Он добавляет, что государственный контроль за их чистотой также присутствует в весьма малых количествах, в силу чего потребители могут пострадать от избыточных количеств хрома, акролеина и формальдегида. Однако родившийся в ЮАР Дерек Як (Derek Yach), исполнительный директор Института жизнеспособности, ссылается на опыт Швеции со «снюсом» в качестве доказательства того, что сама концепция возможности снижения риска заболеваний за счет использования другой системы доставки верна. Он утверждает, что отказ от решения проблемы доставки никотина весьма напоминает попытку снижения числа летальных исходов при ДТП при игнорировании возможностей модификации рисков в самих автомобилях. Он подчеркивает, что курильщики курят ради никотина, но умирают от дыма. Даже такая респектабельная организация, как Королевский колледж терапевтов, призвала к применению принципов снижения вреда. Возможно, простой запрет сигарет будет не более действенным, чем сухой закон в отношении алкоголя в США.
В странах вроде Канады, Франции, Соединенного Королевства и ЮАР меры по сокращению курения и употребления табака первыми стоят на повестке дня.
Главным в арсенале каждого правительства является требование введения для сигарет и табачных изделий обезличенной упаковки, на которой исключаются любые логотипы и дизайн сигарет, а все место занимают графические предупреждения о вреде для здоровья. Это вызвало немалую панику в крупном табачном бизнесе.
Министр здравоохранения Аарон Мотсоаледи часто ссылался на представляемый табаком риск для здоровья – и для этого есть все причины. По различным оценкам, в настоящее время в ЮАР курят до 21 процента подростков.
«Мы заявляем, что сигаретам нет места в современной жизни. Крупные сигаретные компании ни разу не выиграли ни одного дела. Я весьма уверен, что доживу до того дня, когда в мире не будет курения. Мы нанесем ему поражение», – заявил Мотсоаледи.
Мотсоаледи также упомянул о планах по введению обезличенной упаковки во всех магазинах ЮАР, как в Австралии и Соединенном Королевстве.
Сокращение курения среди подростков – это цель, к которой мы все стремимся. Это благородная цель.
Но в век технологических инноваций, который породил бездымные испарители и другие альтернативы, зачем правительству ЮАР складывать все яйца в одну корзину обезличенной упаковки? Работает ли это и может ли это работать для молодых граждан Южной Африки?
Со стороны органов здравоохранения ЮАР было бы большой невнимательностью, глядя на Австралию, найти там какие-либо заявления о массовом отказе от табачных изделий. Вообще, данные показывают как раз обратное.
Опросы после реализации программы обезличенной упаковки в Австралии демонстрируют вполне ясное отношение к этой политике. Сигаретные пачки без этикета уродливы и отвращают молодых людей от курения.
Но каким-то образом, несмотря на это, курение среди молодежи стало более распространенным явлением.
До введения обезличенной упаковки в конце 2012 г. число курильщиков среди молодых людей от 12 до 24 лет снижалось с 16 до 12 процентов, согласно Институту рака Нового Южного Уэльса. Это хорошо, и мы все можем этому порадоваться.
Однако с того момента, когда обезличенные сигаретные пачки попали на полки магазинов в 2013 г., число курильщиков в той же возрастной группе снова выросло до 16 процентов. Означает ли это, что отсутствие каких-либо действий реально стимулировало бы людей курить меньше? По крайней мере в Австралии ответ неочевиден.
Еще одно исследование на тему подросткового курения в штате Виктория демонстрирует те же результаты. До введения обезличенной упаковки число курящих среди молодежи в 2001 г. равнялось 16,1 процента. После вступления в силу нормативов об обезличенной упаковке оно упало до 14,7 процента, но в 2013 г. выросло до 15,4 процента.
Похоже, что законодательство подтолкнуло молодых австралийцев к тому, чтобы курить больше, и, возможно, нарушило уже наблюдавшуюся тенденцию к снижению.
Хотя результаты исследования, возможно, показали, что сигареты в обезличенной упаковке были менее привлекательными для молодежи, это не убедило их на самом деле курить меньше. Это вызывает беспокойство.
Такие данные могут потребовать от правительства ЮАР заявить во всеуслышание: обезличенная упаковка не работает так, как планировалось, и нужно делать что-то еще.
Рынок, в отличие от правительства, создал альтернативу в виде электронных сигарет, и, разумеется, не все они производятся крупным табачным бизнесом. В действительности, большинство э-сигаретных компаний являются прямыми конкурентами ведущих табачных компаний.
В ЮАР тысячи семейных вейпинговых магазинчиков возникают вокруг городских центров, при этом есть основания полагать, что данные устройства могли бы добиться большего успеха в стимулировании отказа от курения, чем законодательство.
В статье 2014 г. в журнале «Терапевтические успехи в сфере лекарственной безопасности» (Therapeutic Advances in Drug Safety) говорится, что э-сигареты успешно борются с курением.
«В настоящее время имеющиеся данные указывают на то, что электронные сигареты являются намного менее вредной альтернативой курению, и что курильщики, переключающиеся с табака на электронные сигареты, могут рассчитывать на значительные благоприятные последствия для их здоровья, – заявляют авторы. – В процессе употребления э-сигарет отсутствует табак и горение; поэтому те, кто регулярно употребляет э-сигареты, могут избежать попадания в их организм ряда вредных токсичных веществ, которые, как правило, присутствуют в дыме табачных сигарет».
И все же правительства и общественные организации, действующие в сфере здравоохранения, пока не испытывают энтузиазма по поводу э-сигарет. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) приняло крутые меры против вейп-шопов. Главный санитарный врач США назвал э-сигареты «серьезной причиной для беспокойства в сфере здравоохранения».
Но не все чиновники от здравоохранения готовы обрушиться на э-сигареты с критикой. В апреле этого года Королевский колледж терапевтов принял следующее заявление в качестве рекомендации в сфере здоровья.
«Это первый за десятилетия по-настоящему новый способ помочь людям перестать курить», – заявил «Нью-Йорк-Таймс» Джон Бриттон (John Britton), директор Центра Соединенного Королевства по изучению табака и алкоголя при Ноттингемском университете.
При наличии такого объема данных, пришло время правительству ЮАР обратить внимание на предупреждения, исходящие из Австралии и Соединенного Королевства. Обезличенная упаковка не приведет к сокращению курения, как бы правительство ни старалось. Но рыночные альтернативы могут сделать это без вмешательства государства.
